一、心理咨询记录表的核心结构
心理咨询记录表是咨询机构必须建立的核心文书，用于完整记录每次咨询的关键信息青岛高世电气科技有限公司，兼具服务留痕、质量控制和法律责任凭证三重功能。一份标准的心理咨询记录表应包含以下八大模块：来访者基本信息、咨询元数据、主诉与问题概述、咨询过程记录、诊断/评估意见、干预方案、咨询效果评价、咨询师签名与审核。以下为可直接使用的完整模板及逐项填写说明。
二、心理咨询记录表模板（标准格式）
> 心理咨询记录表
>
> 来访者信息
> - 姓名/化名：________
> - 性别：□男 □女 □其他
> - 年龄：________ 出生日期：________
> - 联系电话：________
> - 档案编号：________
> - 首次来访日期：________ 第________次咨询
>
> 咨询基本信息
> - 咨询日期：____年__月__日 __:__–__:__
> - 咨询时长：________ 分钟
> - 咨询形式：□个体 □团体 □家庭 □线上 □其他
> - 咨询师：________ 资质/编号：________
> - 咨询师职称：□心理咨询师（二级）□心理咨询师（三级）□心理治疗师 □精神科医师 □其他________
>
> 主诉与问题概述
> - 本次主诉：________________________________________
> - 主要困扰领域：□情绪 □人际关系 □职业/学业 □创伤后应激 □躯体化 □其他________
> - 严重等级：□轻度 □中度 □重度 □危机干预
>
> 咨询过程记录
> - 本次采用的咨询方法/流派：________
> - 主要讨论内容与关键节点（客观记录，避免主观评价）：
> ________________________________________________________
> ________________________________________________________
> - 来访者情绪状态观察：□平静 □焦虑 □激动 □低落 □其他________
>
> 评估与诊断意见
> - 本次评估结论：________________________________________
> - 是否使用标准化量表：□是（量表名称：________，得分：________）□否
> - 是否需要转介/联合治疗：□是（转介方向：________）□否
> - 风险预警：□无 □自伤风险 □自杀风险 □伤人风险 □其他________
> 风险应对措施：________________________________________
>
> 干预方案与作业
> - 本次干预措施：________________________________________
> - 布置家庭作业/练习：________________________________________
> - 下次咨询计划：□继续当前方案 □调整方向 □终止咨询 □转介
>
> 咨询效果评价
> - 来访者自评改善程度（1–10）：________
> - 咨询师评：________________________________________
> - 是否达到阶段性目标：□是 □部分 □否
>
> 签名与审核
> - 咨询师签名：________ 日期：________
> - 机构审核人（质控/督导）：________ 日期：________
> - 记录人：________ 记录日期：________
三、各字段填写规范
（1）主诉与问题概述
主诉应使用来访者原话的概括性转述，避免咨询师自行添加诊断标签。严重等级参照《中国心理危机干预指南》（中国心理学会，2018）的分级标准判定，危机干预等级须附应急处理记录。
（2）咨询过程记录
必须采用客观描述性语言，记录"做了什么、说了什么、观察到什么"，禁止出现"来访者态度不配合"等主观评判。单次记录建议300–600字，重点记录关键转折点而非逐字复述。涉及未成年人须隐去真实姓名，使用化名或代号。
（3）评估与诊断意见
心理咨询师（非医师）不具备精神疾病诊断权，此处"诊断"应表述为"初步评估意见"或"功能状态描述"。若来访者存在疑似精神障碍，应记录"建议转介精神科进一步评估"，而非直接给出诊断结论。量表使用须注明版本、常模及施测时间。
（4）风险预警栏
凡勾选自伤/自杀/伤人风险，必须在24小时内完成书面风险评估报告并抄送机构负责人，参照《心理援助热线工作规范》（中国心理学会，2023）执行。
四、存档与合规要点
> 法规依据：《心理咨询和心理治疗基本标准》（GB/T 39563-2020）第6.3条、第8.2条；《精神卫生法》（2018修订）第55条。
Q1：线上咨询的记录表与线下有何不同？
核心字段一致，额外增加"平台/软件名称""是否录屏""录音/录像是否获得来访者书面同意"三项。
Q2：咨询中途来访者终止，记录表如何收尾？
在"干预方案"栏注明"来访者于第__次后主动终止"，在"效果评价"栏记录终止时状态，并附终止知情同意书签署记录。
Q3：团体咨询记录表怎么填？
每份记录表记录一位成员当次个体相关表现；团体层面的讨论内容单独使用《团体咨询过程记录表》，二者编号关联。
六、使用建议
将上述模板纳入机构文书管理制度，咨询师每次咨询后限时填写，督导或质控人员按月抽查。新入职咨询师建议先完成至少10份记录表的填写培训与考核，确保记录完整性和合规性达标后再独立出记录。
